The Chiropractic Doctors' Association of Hong Kong

11/16/2016

脊醫治療相比做運動,可以有效地改善急性和亞急性的頸部痛症嗎?

研究設計
隨機對照試驗。
參加者
272名連續2至12個星期出現初期姿勢性、非特異性頸痛症狀的人士(在0至10分的頸部痛症量表得到3分或以上),(年齡範圍:18至65歲,男性比例:34%)。
治療組
最少有5年經驗的脊醫為參加者進行12個星期的脊醫治療,治療會針對關節活動度不足的脊椎位置。
對照組
對照一:脊椎徒手推拿治療對比藥物治療(一線用藥是非類固醇止痛消炎藥和對乙醯氨基酚(Acetaminophen),二線用藥是止痛藥和肌肉鬆弛劑)。
對照二:脊椎徒手推拿治療對比做運動(運動由治療師指導,每節1小時,共兩節,兩節距離1至兩星期,參加者需重覆每個運動5至10次,1日最多可進行6至8次)。
主要結果(詳見下表)
結果一:參加者使用0至10分痛症量表評估從基線到第12週的痛楚分數減少程度;
結果二:參加者使用0至100頸部功能障礙指數(Neck Disability Index)評估從基線到第12週的功能障礙分數減少程度;
結果三:使用CA 6000脊柱運動分析儀(CA 6000 Spine Motion Analyzer)量度關節屈伸角度的改變。
設置
此試驗在門診內進行。
 
對照     脊椎徒手推拿治療對比接受藥物治療
主要結果
與藥物相比,脊醫治療可以更有效地減少患者的痛楚分數(平均數差異(MD): 0.94, 95% CI: 0.37 至 1.51),及改善關節屈伸的角度(MD: 3.11, 95% CI: 0.23 至 5.99)。但是,脊醫治療在減少患者的頸部功能障礙分數效用上與藥物相當(MD: 2.19, 95% CI: -0.31 至 4.69)。
對照一:脊醫治療對比接受藥物治療的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均數 (SD)/ 參加者數目 異質性檢驗 (I2) MD (95% CI) 整體證據質量*
脊醫治療 接受藥物治療
一 (不適用) 1 (181) 3.75 (1.97)/ 91 2.81 (1.89)/ 90 只有一個研究,因此不適用。 0.94 (0.37 至 1.51) 中等
二 (不適用) 1 (181) 14.96 (9.87)/ 91 12.77 (10.12)/ 90 只有一個研究,因此不適用。 2.19 (-0.31 至 4.69)
三 (度) 1 (181) 5.87 (11.21)/ 91 2.75 (11.63)/ 90 只有一個研究,因此不適用。 3.11 (0.23 至 5.99) 中等
關鍵詞: MD = mean difference平均數差異; CI = confidence interval可信區間; SD = standard deviation 標準差.
對照     脊醫治療對比做運動
主要結果
脊醫治療在減少患者的痛楚(平均數差異(MD): 0.44, 95% CI: -0.13 至 1.00)和頸部功能障礙分數(MD: 0.98, 95% CI: -1.51 至 3.47),及改善關節屈伸角度的效用與做運動相當 (MD: -0.40 度, 95% CI: -3.24 至 2.45)。
對照二:脊醫治療對比做運動的試驗結果
結果 (單位) 研究數目 (參加者數目) 平均數 (SD)/ 參加者數目 異質性檢驗 (I2) MD (95% CI) 整體證據質量*
脊醫治療 做運動
一 (不適用) 1 (182) 3.75 (1.97)/ 91 3.31 (2.06)/ 91 只有一個研究,因此不適用。 0.44 (-0.13 至 1.00)
二 (不適用) 1 (182) 14.96 (9.87)/ 91 13.98 (10.66)/ 91 只有一個研究,因此不適用。 0.98 (-1.51 至 3.47)
三 (度) 1 (182) 5.87 (11.21)/ 91 6.26 (11.50)/ 91 只有一個研究,因此不適用。 -0.40 (-3.24 至 2.45)
關鍵詞: MD = mean difference平均數差異; CI = confidence interval可信區間; SD = standard deviation 標準差.
結論
效果
與接受藥物治療相比,脊醫治療可以更有效地減少患者的的痛楚,和改善關節屈伸的角度。但是,脊醫治療在減少患者的頸部功能障礙分數效用上與藥物相當。針對上述對照的結果一及三,整體證據質量屬於中等。進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。針對上述對照的結果二,整體證據質量屬於低。進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。 而且,脊醫治療在減少患者的痛楚和頸部功能障礙分數,及改善關節屈伸角度的效用與做運動相當。針對上述對照的所有主要結果,整體證據質量屬於低。進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。
不良反應和副作用
研究沒有報告嚴重的不良反應和副作用。40%接受脊醫治療和46%做運動的患者出現輕微的不良反應,主要是肌肉骨骼痛;而出現感覺異常(Paresthesia)、僵硬和頭痛症狀都是少見的情況。60%接受藥物治療的參加者有出現副作用,包括口乾、認知障礙、皮疹和睡眠障礙等。
原文鏈接

 

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22213489 http://www.hkiim.cuhk.edu.hk/ceim/tc/synopsis/detail/therapeutic-massage/106

本概要源於以下文章:
Bronfort G, Evans R, Anderson AV, Svendsen KH, Bracha Y, Grimm RH. Spinal manipulation, medication, or home exercise with advice for acute and subacute neck pain: a randomized trial. Annals of Internal Medicine. 2012 Jan 3; 156(1 Pt 1):1-10.

 
*整體證據質量5個等級的含義: 
• 極低: 進一步的研究非常可能改變目前效應估計值的可信性。
• 低: 進一步的研究很可能改變目前效應估計值的可信性。
• 中等: 進一步的研究可能改變目前效應估計值的可信性。
• 高: 進一步的研究不太可能改變目前效應估計值的可信性。
• 極高: 進一步的研究極少可能改變目前效應估計值的可信性。
有關證據質量評估的詳情可參考 Chung VC, Wu XY, Ziea ET, Ng BF, Wong SY, Wu JC. Assessing internal validity of clinical evidence on effectiveness of CHinese and integrative medicine: Proposed framework for a CHinese and Integrative Medicine Evidence RAting System (CHIMERAS). European Journal of Integrative Medicine. 2015 Aug 31;7(4):332-41.